Koronavirus-udaljenost od 2 metra nije dovoljna. Rizik od infekcije Covid-19 uključuje i druge dimenzije.

Udaljenost, vreme, aktivnost, okruženje: 4 načina razmišljanja o riziku Covid-19

Kada su zemlje imale striktna uputstva da drže ljude kod kuće i granice zatvorene, mnoge odluke o riziku od infekcije koronavirusom bile su jednostavne. Ljudi nisu morali da razmišljaju o tome da li je ručavanje u restoranu bezbedno, ako je restoran zatvoren.

Sada kada se većina zemalja ponovo otvara, uz različite stepene opreza i preporuka, pojedinci će morati da razmotre određene rizike za sebe.

Nije jednostavno, jer informacije o tome šta je sigurno, a šta ne, mogu biti kontradiktorne i zbunjujuće. Država može dozvoliti da se restorani ponovo otvore i da se koncerti nastave, ali trebamo li zaista ići? (da li ih zaista posetimo). Da li je sigurnije ako je ljudima dozvoljeno jesti samo napolju na terasama i baštama restorana?

Glad za smernicama je jasna: 6. maja stručnjak za zarazne bolesti Erin Bromidž objavio je blog u kome je sažeo dokaze o rizicima od prenosa koronavirusa, a koje je već pročitalo 17 miliona ljudi. Centri za kontrolu i prevenciju bolesti nisu objavili svoje ažurirane smernice za pojedince i događaje u ponovo otvorenom svetu do 12. juna. Možda malo prekasno, jer u mnogim zemljama su novi slučajevi i hospitalizacije u porastu.

Kako prenosi Bromidž, poboljšava se naučno razumevanje načina na koji se virus prenosi u javnosti. Studije za praćenje kontakata širom sveta lupom prate „super ekspanziju“ – događaje gde jedna osoba zarazi desetine drugih. Ove studije su pokazatelji ključnih faktora rizika koji mogu stvoriti opasne situacije.

Jedno je iz ovih studija jasno: glavni način na koji ljudi dobivaju SARS-CoV-2 je širenje respiratornih kapljica među ljudima u zatvorenom prostoru. Rizik „uhvatiti“ koronavirus je, prosto rečeno, „udahnuti jedan u drugog“, kaže Čarls Has, inženjer zaštite životne sredine na Univerzitetu Drekel. Kapi lete sa usta i nosa osobe kada ljudi dišu, razgovaraju ili kijaju. Drugi ljudi ih mogu udisati na taj način. To je glavni rizik i zato su maske za lice suštinska mera predostrožnosti (pomažu u sprečavanju kapi da se odmaku od usta ili nosa osobe).

Centri za kontrolu i prevenciju bolesti naglašavaju rizik od bliskog kontakta sa drugim načinima prenošenja. Oni pišu da se “virus ne širi lako na druge načine”. I dalje je moguće da se osoba zarazi dodirom kontaminirane površine, ali „ne veruju da je to glavni način na koji se virus širi“.

Kao što je Bromidž napisao, „znamo da se većina ljudi zarazi u svom domu“ od cimera ili članova porodice koji su se zarazili virusom u zajednici.

Kako onda možemo proceniti rizik odlaska na mesta van kuće?

Priča je malo složenija od jednostavne preporuke „držati se na udaljenosti od 2 metra“. Rizik od koronavirusa jednostavno nije jednodimenzionalan. Moramo razmišljati o riziku u četiri dimenzije: udaljenosti od drugih ljudi, okruženju, aktivnostima i vremenu provedenom zajedno.

Jednostavan predlog: zamislite da ljudi puše ili puštaju gasove, a vi pokušavate da izbegnete udisanje dima / gasa.

Lako se možemo zaplesti kada govorimo o opasnosti od infekcije i širenja koronavirusa, kada ljudi ponovo uđu u zajedničke prostore u društvu.

Možemo govoriti o broju kapi zaraženih virusom koje se izbacuju samo jednim uzdisajem (velike, verovatno 100 ili više), o osobi koja govori (10 puta više nego disanjem), o tome koliko daleko kijanje može da odnese kapljice (mnogo dalje od 2 metra) ), koliko dugo virusne kapljice ostaju u vazduhu (8 do 14 minuta, barem u laboratorijski kontroliranom internom prostoru).

Ali sve ovo zapravo znači da je najveći rizik Covid-19 biti sa ljudima koji dišu, smeju se, kašlju, kijaju I govore. 

Međutim, rizik je još uvek teško predočiti jer su kapljice pri disanju za naše oči nevidljive

Moguće korisne informacije: zamislite da svi puše i želeli biste da izbegavate udisanje dima što je više moguće. U skučenoj unutrašnjosti, dim će brzo postati gust i težak. Ako su prozori otvoreni, nešto dima će se izduvati. Ako je u sobi manje ljudi, nakupljaće se manje dima i on možda neće doći do vas ako stojite dovoljno daleko. Ali ako provodite puno vremena u skučenoj sobi sa pušačima, dim postaje sve gušći.

Što je dim gušći, veća je verovatnoća da će uticati na vas. Isto je s virusom: što više ga udišete, veća je verovatnoća da ćete se razboleti.

Alternativna slika razmišljanja o ovom riziku: „Šalim se sa svojom decom o tome da ako možete da nanjušite njihove oslobođene gasove, morate se pomeriti dalje“, kaže Bromidž. Ako ne pušite, zamislite da svi puštaju benzin. Imajte to na umu i videćete da su aktivnosti napolju mnogo bolje od onih iznutra. „To vam govori gradijent rizika. Što si bliži, to će više smrdjeti, to je opasnije. “

Čak i na pikniku možete zamisliti da ste dovoljno blizu ljudi da osetite miris njihovih ispuštenih gasova. Zbog toga takođe moramo ograničiti kontakte napolju.

Tada će unutrašnji prostor sa lošom ventilacijom, pun ljudi koji satima i satima razgovaraju, viču ili pevaju, biti najrizičniji scenario. Manje puni unutrašnji prostor sa otvorenim prozorima je manje rizičan (ali nije sasvim bezbedan). Trčanje pored drugog trkača vani nalazi se na drugom kraju spektra – uz minimalan rizik.

Međutim, postoji mnogo scenarija između. “Generalno, napolju je rizik manji”, kaže Muge Cevik, lekarka i stručnjak za virusologiju na Univerzitetu Sv. Andrev. Ali “ako se družite napolju, na piknku i  čitav dan provedete  sa prijateljima, rizik je i dalje veći.”

Šta nas nedavne studije praćenja mogu naučiti o riziku?

Naučnici su istakli neke nedavne studije praćenja kontakata koje lepo ilustruju stepen rizika kompanije Covid-19.

U Kini su krajem januara motrili 8.437 kupaca i zaposlenih u supermarketu, nakon što je jednom zaposlenom potvrđena infekcij koronavirusom tokom rada u prodavnici.

Rizik od infekcije bio je mnogo veći za zaposlene nego za kupce. Rezultat je bio da se oko 9% zaposlenih u supermarketu razbolilo (11 od 120 zaposlenih), ali samo 0,02% kupaca (2 od 8224).

Šta to govori?

Za zaposlene rizik je veći zbog vremena koje provode u prodavnici. I zaposleni i kupci bili su u istom fizičkom prostoru, ali njihov rizik nije bio isti (studija nije spomenula da li su kupci i zaposleni u prodavnici nosili maske ili ne). Zaposleni su se verovatno više družili sa saradnicima, pa su imali i veće šanse da udahnu virus.

Šta bismo iz ovoga trebali naučiti: ako morate provoditi vreme sa ljudima u zatvorenom prostoru, pokušajte biti što brži.

Još jedna nedavna studija iz Kine istražila je epidemiju koja je započela događajem u budističkom hramu.

Na događaje su ljudi dovela dva autobusa. U jednom od autobusa bila je osoba koja je kasnije bila pozitivna na koronavirus,a koja do tada još nije osetil nikakve simptome. U drugom autobusu niko nije zaražen.

Oba autobusa dovela su ljude u isti hram gde su se družili. Ali ko je bio pod najvećim rizikom da se razboli? Oni koji su se vozili istim autobusom kao i zaražena osoba. 24 od 67 ljudi u tom autobusu se razbolelo. I niko u drugom autobusu. Na događaju je bilo još 172 ljudi koji su stigli drugim prevozom. Samo 7 od ovih ljudi se razbolelo.

Lekcija? Ograničeni autobusni prostori mnogo su rizičnije okruženje za širenje virusa od većeg prostora poput hrama. Rizik u hramu je takođe bio nula. Ali I taj se prostor mnogo više redukovao u poređenju s malim prostorom autobusa. Dakle, ako morate da birate između velikog otvorenog unutrašnjeg prostora ili manjeg, izaberite veći gde se ljudi mogu sami rasporediti oko njega.

“Ako pogledate javni prevoz, radna mesta, restorane – mesta gde pokušavamo da u male prostore stavimo puno ljudi – respiratorni viruse vole takve prostore”, kaže Cevikova. To je “samo zdrav razum”.

Ne postoji određeno vreme koje je sigurno provesti u takvim prostorima. “Generalno, za transfer kapima govorimo o 15 minuta”, kaže Cevikova. “Dakle, ako provedete 15 minuta sa nekim licem u lice, u bliskoj ste vezi i u većem riziku, ali to ne znači da, ako potrošite samo 14 minuta, je rizik ništav.”

I nije važna samo lokacija ili zajedničko provođenje vremena. Takođe su važne i aktivnosti koje ljudi obavljaju.

U saveznoj državi Vashington, osoba zaražena virusom prisustvovala je probama hora, i kao rezultat toga, više od polovine ostalih pevača se razbolelo. Događaj je označen kao “super širenje” jer je jedna infekcija dovela do 32 druge. Zašto je ovaj čin bio tako rizičan?

“Događaj super-proširenja govori o ponašanju ljudi koji su umešani”, kaže Cevikova. Mnogo je razloga zbog kojih osoba može postati „super širitelj“: neki ljudi luče više virusa od drugih, a čini se da ljudi to najviše luče kada počnu osećati simptome.

Ali ono što je ovaj događaj učinilo tako rizičnim bila je konvergencija nekoliko faktora rizika: pevačka aktivnost (tokom koje je zaražena osoba pustila virusne čestice u vazduh), vreme provedeno zajedno (vežba je trajala 2,5 sata) i interakcija između članova hora. u zatvorenom prostoru (ne samo da su zajedno vežbali, već su se podelili na manje grupe i delili čaj i kolačiće).

U novom dokumentu koji su objavili Centri za kontrolu i prevenciju bolesti, istraživači u Japanu identifikovali su 61 klaster slučajeva Covid-19 (5 ili više zaraženih slučajeva nastalih kao rezultat zajedničkog događaja). Istraživači su otkrili da klasteri najčešće potiču iz zdravstvenih ustanova. Pored njih, međutim, “mnogi klasteri Covid-19 povezani su sa nedostatkom daha u neposrednoj blizini, kao što su pevanje u karaokama, vikanje u klubovima, razgovor u barovima i vežbanje u teretanama”, pišu naučnici.

Važne su bile i godine ljudi koji su podsticali širenje izvan okruženja zdravstvene zaštite. “Polovina je bila između 20 i 39 godina”, navodi se u izveštaju. Što je podsetnik: mladi ljudi se mogu zaraziti virusom, preživeti, ali ih istovremeno preneti i na druge koji mogu umreti od njega.

Šta je sa dodirivanjem nečega zaraženim kapljicama? Da li to i dalje predstavlja rizik?

Centri za kontrolu i prevenciju bolesti kažu da se koronavirus ne širi često dodirivanjem površina. To jest, ako neko sa Covid-19 dodirne ogradu, je li ta ograda opasna za dodir drugih ljudi? Smatraju da takvi događaji nisu veliki rizik za prijenos Covid-19.

Međutim, postoji kvaka: transfer sa površine je i dalje moguć. Naučnici veruju da virus može ostati na tvrdoj, neporoznoj površini kao što su plastika ili čelik oko 3 dana, a na grubim površinama kao što je karton oko 1 dan. Razumljivo je da biste mogli dodirnuti kontaminiranu površinu, a zatim dodirnuti lice i razboleti se (dobra vest je da, iako neki virusi mogu da ostanu na površini dan ili više, količina virusa na površini smanjuje se za polovinu posle nekoliko sati, a zatim nastavlja da se smanjuje).

Bromidž ističe da je veoma teško proučiti prenos površinom. U sledećim studijama mnogo je lakše pitati ljude sa kimsu  bili u kontaktu nego se sećati svake površine koju su dodirnuli.

Cevikova se slaže da površine nisu najvažniji način prenosa. „Ali to ne znači da se to ne događa.“ Cevikova takođe naglašava studiju praćenja kontakata koja sugeriše (sa velikom sumnjom) da su se neki ljudi zarazili u tržnom centru u toaletima. Istovremeno, ona naglašava da su „ipak lična higijena i pranje ruku i dalje najvažniji“.

Ne postoje magični brojevi koji bi isključili rizik

Bilo bi sjajno kada bi postojali vrlo konkretni brojevi i smernice kojima bi se rizik od koronavirusa mogao svesti na nulu.

Ali ih nema. Unatoč 2-metarskoj udaljenosti od druge osobe, nažalost, virus neće nodmah odlučiti da umre. Stoga moramo razmišljati o riziku u smislu više dimenzija: da svi možemo kritički razmišljati i da se ne predajemo pravilima koja su previše jednostavna.

“Kada sam prvi put spomenuo da su restorani rizik, ljudi su tumačili kao da je svaki restoran rizik”, kaže Bromidž. „Svaki restoran ima svoje jedinstveno okruženje, svoje jedinstvene izazove koje treba rešiti. Ako imate veliki otvoreni prostor za sedenje, možete otvoriti prozore i vrata … rizik je mnogo manji nego u butičnom restoranu sa pet stolova, koji stvara intimnu atmosferu. “

Kada izađemo, moramo biti svesni da možemo smanjiti rizik, ali ga nikada ne možemo eliminisati.

„Nošenje maske neće u potpunosti smanjiti vaš rizik, pranje ruku neće u potpunosti smanjiti rizik, a održavanjem pravilne udaljenosti između ljudi u zatvorenom prostoru neće u potpunosti biti smanjen vaš rizik“, kaže Has. „Ali istovremeno ćemo koristiti sve ove strategije da bismo umanjili rizik. Nikada ne možemo doći do nula rizika, to ne postoji.”

I dalje su nam neophodni odaci i praćenje potencijalnih izloženosti. Frizerski salon u Mizuriju našao se na naslovnicama u novinama kada su se dva stilista vratila na posao nakon što su bili pozitivni na koronavirus. Oboje su nosili maske, kao i njihovi klijenti. Daljnja istraga okruga za zdravstvo otkrila je da nije bilo novih infekcija među 140 klijenata sa kojima su bili u kontaktu.

Ovi podaci su pomalo anegdotski. „Mislim da su imali sreće“, kaže Bromidž. „Međutim, naglašava se važnost maski.“ Možda će više podataka otkriti da je šišanje, dok su svi nose maske, aktivnost niskog rizika.

Studije praćenja kontakata do sada su nas mnogo naučile. Ali do danas, većina je napravljena u azijskim zemljama, koje mogu imati različita očekivanja u pogledu nošenja maski, među svim ostalim mogućim razlikama.

“Praćenje kontakata, testiranje, izolacija – to su temelji za razumevanje gde se širi”, kaže Cevikova. I što više učimo, što više saznajemo, to više snage imamo da zaustavimo širenje ove pandemije.